Причины и симптомы заболевания
Остеоартроз тазобедренных суставов (коксартроз) напрямую связан с образом жизни современного человека, особенно в высокоразвитых странах, где естественная физическая активность постоянно снижается с развитием цивилизации. Это заболевание, поражающее один или оба тазобедренных сустава.
Коксартроз- что это?
На начальной стадии болезнь не дает о себе знать.
Гиалиновый хрящ, который покрывает и выстилает суставные поверхности, постепенно изнашивается, обнажая поверхности костей, которые начинают тереться друг о друга. Наблюдаются изменения эпифизов костей и воспаление синовиальной оболочки сустава, что приводит к повреждению структур и функций сустава. Это также вызывает усиление болевых симптомов, снижение жизнедеятельности человека и ухудшение качества жизни.
Частота его появления в разных странах отличается, например:
- в Швеции им страдают 2% населения,
- в Финляндии целых 15%
- в Польше около 8 миллионов человек, из которых 40% — больные коксартрозом. Подавляющее большинство женщин страдает от коксартроза (2/3 из 5% европейцев старше 55 лет страдают коксартрозом). Это только статистические данные, поэтому возможно, что людей, страдающих коксартрозом, намного больше.
Факторы, влияющие на развитие коксартроза:
-неправильный образ жизни
-воздействие окружающей среды
-генетическая предрасположенность
Исследования показали взаимосвязь между возникновением коксартроза и хромосомы 16p, а также взаимосвязь между геном Co19A1, расположенным на хромосоме 6, и возникновением остеоартроза тазобедренных суставов у женщин. Этот ген связан с аномалиями в структуре хряща.
Две основные формы изменений:
- первичный или идиопатический коксартроз
- вторичный коксартроз
Первичный коксартроз
Около 48% всех случаев коксартроза относится к первичному коксартрозу. К этой группе относятся пациенты, у которых, несмотря на тщательный анамнез и клинико-рентгенологические исследования, не удается однозначно идентифицировать возбудителя заболевания. Причина его появления остается неизвестной.
Вторичный коксартроз
На его долю приходится 52% всех случаев остеоартроза бедра. Это заболевание является результатом врожденных или приобретенных дефектов, таких как:
- врожденная дисплазия тазобедренного сустава
- недоразвитость вертлужной впадины
- углубление вертлужной впадины
- врожденный или приобретенный вывих бедра
- врожденный варусный или вальгусный тазобедренный сустав
- нарушения развития вертлужной впадины при росте (болезнь Пертеса, ювенильная -десквамация головки бедренной кости)
- повреждение сустава после воспалительного, гнойного или туберкулезного процесса
- посттравматические изменения (например, после перелома шейки бедра или вертела -бедренной кости, вывиха тазобедренного сустава, ушиба суставного хряща)
- лишний вес
- ожирение
- значительное увеличение нагрузки
- перекрывающиеся микротравмы
- снижение прочности суставов, вызванное, например, остеопорозом
- гемофилия
- гипотиреоз
- диабет
- метаболические нарушения
- изменения кровоснабжения головки и шейки бедренной кости
- свойства крови
Помимо нарушений структуры и механики тазобедренного сустава, риск дегенеративных изменений тазобедренного сустава также включает метаболические и гормональные нарушения, которые играют значительную роль в возникновении остеоартроза тазобедренных суставов, особенно у женщин. Это связано с влиянием некоторых гормонов, таких как эстроген, на метаболизм костной ткани у женщин в постменопаузе.
Связь между ожирением и заболеваемостью остеоартрозом бедра также более выражена у женщин, чем у мужчин.
Ожирение может оказывать как прямое, так и косвенное влияние на развитие дегенеративных изменений тазобедренных суставов. Прямое воздействие связано с увеличением нагрузки на тазобедренные суставы, что может привести к их механическому повреждению.
Непрямое влияние ожирения на остеоартроз тазобедренных суставов связано с негативным влиянием метаболических изменений на состояние структур, образующих сустав (в основном, суставного хряща).
Из-за гиперхолестеринемии, возникающей при ожирении, происходит изменение состава синовиальной жидкости или нарушается питание субхондрального слоя кости. Ожирение и значительный избыточный вес, а также наличие диабета влияют на более быстрое развитие коксартроза.
Симптомы коксартроза
При артрозе тазобедренного сустава (коксартрозе) пациенты чаще всего отмечают следующие симптомы:
- боль, часто неправильно ощущаемая в области коленного сустава
- слабость и быструю утомляемость конечностей
- в начальной стадии заболевания боль возникает только при нагрузке на конечность, она располагается в паховой области и распространяется в коленный сустав или поясничный отдел позвоночника.
- со временем симптомы ухудшаются и начинают проявляться в покое и при прикосновении к области сустава
- характерные хрипы и ограниченная подвижность сустава, пораженного дегенеративным процессом
- усиление сгибательной контрактуры
Сгибательная контрактура вызывает:
- функциональное укорочение конечности
- трудности в передвижении
- трудности в выполнении повседневных дел (бывает сложно надеть обувь или принять ванну).
Читайте также: Причины и лечение болей в суставах рук.
Пациент старается ограничить движения конечности, пораженной дегенеративным процессом, что может привести к атрофии мышц бедра и ягодиц. В результате контрактуры больная нижняя конечность переходит в положение сгибания, отведения и внешнего вращения.
Очень отличается походка человека с дегенеративными изменениями тазобедренных суставов, сопровождающимися болевыми симптомами и контрактурой. Это связано с тем, что пациент избегает нагрузки на сторону, пораженную дегенеративным процессом, компенсируя ее выполнением маятниковых и вращательных движений туловища. Такая походка вызывает вальгусность колена и позиционирование голени при внешнем вращении.
Более сложная ситуация возникает в случае дегенерирования у человека обоих тазобедренных суставов. Из-за перекрещивания ног у пациента возникает еще больше проблем с передвижением. При постановке ног на внешнюю часть стопы плоскость опоры уменьшается, что делает походку более неустойчивой и увеличивает риск падения.
При просмотре рентгеновского снимка следует обратить внимание на следующее:
- формирование суставной щели и ее ширина
- форма суставных поверхностей, образующих сустав
- степень уплотнения костной ткани
- глубина вертлужной впадины
- угол наклона крыши вертлужной впадины
В случае дегенеративного тазобедренного сустава на рентгенографическом снимке будет видно следующее:
- сужение суставной щели
- уплотнение костной структуры
- яркие пятна, называемые кистами, наиболее заметные на головке бедренной кости и крыше вертлужной впадины
- возникновение костных кист
- костные разрастания по краям вертлужной впадины и на границе головки бедренной кости с вертлужной впадиной
- деформации головки бедренной кости, называемые грибовидными
- явное укорочение и расширение шейки бедра
Определение стадии заболевания.
На основании рентгеновского снимка определяется, является ли изображение сустава нормальным, являются ли изменения легкими, умеренными или выраженными. Однако следует помнить, что степень прогрессирования дегенеративных изменений и болевые симптомы, испытываемые пациентом, не всегда отражаются на рентгенограмме.
Точно так же значительное развитие дегенеративных изменений, видимых на рентгенограмме, не всегда приводит к соответствующим болевым симптомам. В основном это зависит от степени раздражения суставной капсулы и синовита. На основании рентгенограмм также определяется форма коксартроза.
Определение стадии заболевания и его формы позволяет выбрать наиболее подходящее лечение для конкретного пациента.
Выбирая план лечения, необходимо учитывать свои физические возможности, а также свой ежедневный рацион и частоту физических нагрузок.
